Antrag auf Erlass des Selbstbehalts für psychologische Beratung

Für ordentliche Studierende der ÖH Leoben werden jährlich sechs Beratungseinheiten (die 1. gesamt und fünf weiter mit einem Selbstbehalt von 20€) bei unseren Projektpartner:innen gefördert. Für sozial bedürftige Studierende oder für Studierende in finanziellen Notlagen kann hier der Erlass des Selbstbehalts für geförderte Einheiten beantragt werden.

Richtlinie:

ordentliches Studium an der MUL zum Zeitpunkt an dem die Beratungseinheit in Anspruch genommen wurde
Rechnungsdatum der Honorarnote liegt bei der Einreichung nicht länger als 4 Monate (120 Tage) zurück
soziale Bedürftigkeit

Persönliche Daten

Vor- & Nachname

Adresse, PLZ, Ort

E-Mail

Matrikelnummer

Kontodaten für Refundierung

Name des Kontoinhabers

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Begründung (Darstellung der finanziellen bzw. sozialen Situation):

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Honorrarnote(n)

Studienbestätigung (aus den Semestern, in denen die Beratungseinheit in Anspruch genommen wurden)

Nachweis der Bedürftigkeit (Einkommensnachweis, Studienbeihilfenbescheid oder ähnliches)

Vollständige Kontoauszüge der letzten drei Monate (inkl. aktuellem Kontostand)

Anmerkung

Einverständniserklärung:

Ich bestätige die Richtigkeit und Vollständigkeit aller Angaben.

Ich bin damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten im Zuge der Bearbeitung und für die Administration genehmigter Förderungen verarbeitet und gespeichert werden.